تليف الكبد

تليف الكبد (بالانجليزية Cirrhosis ) هو تندب شديد أو تليف في الكبد. ويحدث ذلك في المرحلة المتأخرة من مرض الكبد الدهني غير الكحولي والحالات الأخرى التي تنطوي على تلف الكبد.

عادة ما يكون التندب الذي يحدث مع تليف الكبد غير قابل للشفاء، ولكن العلاج يمكن أن يساعد في إدارته. بصرف النظر عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)، تشمل الأسباب الأخرى التهاب الكبد وتعاطي الكحول على المدى الطويل والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.

وفقا للمعاهد الوطنية للصحة (NIH)، يعيش حوالي 1 من كل 400 بالغ مع تليف الكبد في الولايات المتحدة. ومن المرجح أن يؤثر على الرجال أكثر من النساء.

أعراض تليف الكبد

في كثير من الأحيان، لا توجد أعراض ملحوظة لتليف الكبد حتى تتقدم الحالة.

تبدأ الأعراض بالحدوث لأن التندب الموجود على الكبد قد وصل إلى النقطة التي يصبح فيها العضو محدودًا في قدرته على:

• تنقية الدم
• كسر السموم
• إنتاج بروتينات التخثر
• المساعدة في امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون

بعض الأعراض الملحوظة تشمل:

• انخفاض الشهية
• تعب
• فقدان الوزن غير المقصود
• ألم خفيف في الجانب الأيمن العلوي من البطن
• غثيان
• القيء
• الأوردة المتضخمة أو المنتفخة (الدوالي أو الدوالي)

تشمل الأعراض الأكثر خطورة ما يلي:

• تغير لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر (اليرقان). الارتباك وصعوبة التفكير بوضوح
• كدمات أو نزيف بسهولة
• حكة شديدة في الجلد
• البول الذي يبدو أغمق من المعتاد
• انتفاخ البطن (الاستسقاء)
• تورم ساقيك (وذمة)

مراحل تليف الكبد

تنقسم الأعراض إلى مرحلتين تقنيتين: تليف الكبد المعوض وتليف الكبد اللا تعويضي.

إذا تم اكتشافه في وقت مبكر بما فيه الكفاية وعلاجه، فمن الممكن الرجوع من مرحلة اللا تعويضية إلى مرحلة التعويض.

• تليف الكبد المعوض. هذه هي المرحلة عديمة الأعراض (لا تظهر عليها أي أعراض). ربما لا يزال هناك ندبات على الكبد، لكنها لم تتقدم بما يكفي لتسبب العديد من الأعراض، أو أي أعراض
• تليف الكبد اللا تعويضي. هذه هي المرحلة التي تحدث فيها معظم الأعراض مثل اليرقان أو الاستسقاء. هذه مرحلة خطيرة للغاية. في بعض المواقف، إذا كنت قادرًا على التعامل مع سبب ظهور تليف الكبد في المقام الأول (على سبيل المثال، الإفراط في شرب الخمر)، فقد تتمكن من عكس تشخيصك مرة أخرى للتعويض

الأسباب الشائعة لتليف الكبد

هناك العديد من الأسباب المختلفة لهذه الحالة. اثنان من الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد هما التهابات التهاب الكبد المزمنة وتعاطي الكحول المزمن.

الكحول

وفقًا لتحليل تلوي للدراسات التي أجريت عام 2019، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد عند أي مستوى من استهلاك الكحول للنساء، مما يعني أنه حتى من يشرب الكحول بشكل معتدل قد يكون معرضًا لبعض المخاطر. بالنسبة للرجال، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد عندما يتناول الفرد أكثر من مشروب واحد يوميًا.

ومع ذلك، كل شخص يختلف عن الآخر، والاستمتاع بكأس من النبيذ مع العشاء في معظم الليالي لا يعني أنك ستصاب بتليف الكبد. عادةً ما يكون التليف الناتج عن الكحول نتيجة للإفراط في شرب الكحول بانتظام على مدار سنوات عديدة.

هناك أيضًا العديد من العوامل الصحية الأخرى التي تلعب دورًا في تطور هذه الحالة.

التهاب الكبد

التهاب الكبد ج هو عدوى فيروسية يمكن أن تؤدي إلى التهاب وتلف الكبد. الأفراد المعرضون لخطر الإصابة بهذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي هم:

• استخدام المخدرات عن طريق الحقن غير المشروعة
• ممارسة الجنس دون استخدام الواقي الذكري أو وسيلة حاجز أخرى
• يخضعون لغسيل الكلى

التهاب الكبد ب هو شكل فيروسي آخر من التهاب الكبد، ولكنه يميل إلى أن يكون أقل شيوعًا في الولايات المتحدة وأكثر شيوعًا في:

• آسيا
• أفريقيا
• أمريكا الجنوبية
• أوروبا الشرقية
• أجزاء من الشرق الأوسط

إذا تركت دون علاج، فإن كلا هذين الشكلين من التهاب الكبد يمكن أن يسبب تليف الكبد.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي

مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) هو حالة تسبب تراكم الدهون في الكبد، ولكنها لا ترتبط بالإفراط في تعاطي الكحول.

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، وهو شكل أكثر خطورة من NAFLD، يسبب تلف الكبد والالتهاب بالإضافة إلى تراكم الدهون. إذا لم يتم علاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)، فقد يؤدي إلى تليف الكبد.

أسباب أخرى

تشمل الأسباب الأخرى لتليف الكبد ما يلي:

• التهاب الكبد د. غالبًا ما يظهر التهاب الكبد د عند الأشخاص المصابين بالفعل بالتهاب الكبد ب
• التهاب الكبد المناعي الذاتي. يسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي التهابًا يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد
• الأضرار التي لحقت القنوات الصفراوية. تعمل هذه القنوات على تصريف الصفراء. أحد الأمثلة على هذه الحالة هو التهاب الأقنية الصفراوية الأولي
• اضطرابات تؤثر على قدرة الجسم على التعامل مع الحديد والنحاس. ومن الأمثلة على ذلك داء ترسب الأصبغة الدموية ومرض ويلسون
• الدواء. وهذا يشمل الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأسيتامينوفين وبعض المضادات الحيوية وبعض مضادات الاكتئاب

كيف يتم التشخيص

يبدأ تشخيص تليف الكبد بتاريخ مفصل وفحص بدني. سوف يأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا كاملاً.

من المهم أن تكون صادقًا قدر الإمكان بشأن إساءة استخدام الكحول على المدى الطويل، أو التعرض لالتهاب الكبد ج، أو التاريخ العائلي لأمراض المناعة الذاتية، أو عوامل الخطر الأخرى.

سيبحث الفحص البدني عن علامات مثل:

• الجلد أو العيون التي تبدو أكثر اصفرارًا في اللون
• احمرار النخيل
• هزات اليد
• تضخم الكبد أو الطحال
• انخفاض اليقظة

يمكن أن تكشف الاختبارات مدى الضرر الذي لحق بالكبد. بعض الاختبارات المستخدمة لتقييم تليف الكبد هي:

• تعداد الدم الكامل للبحث عن فقر الدم
• اختبارات تخثر الدم لمعرفة مدى سرعة تجلط الدم
• اختبارات الألبومين للتحقق من البروتين المنتج في الكبد
• اختبارات وظائف الكبد
• ألفا فيتوبروتين، وهو فحص لسرطان الكبد

تشمل الاختبارات الإضافية التي يمكنها تقييم الكبد ما يلي:

• التنظير العلوي لمعرفة ما إذا كانت دوالي المريء موجودة
• فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد
• التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن
• الأشعة المقطعية للبطن
• خزعة الكبد، وهو الاختبار الأكثر قاطعة لتليف الكبد

مضاعفات تليف الكبد

إذا كان دمك غير قادر على المرور عبر الكبد، فإنه يخلق نسخة احتياطية من خلال الأوردة الأخرى مثل تلك الموجودة في المريء. وتسمى هذه النسخة الاحتياطية بدوالي المريء.

لم يتم تصميم هذه الأوردة للتعامل مع الضغط المرتفع وتبدأ في الانتفاخ بسبب تدفق الدم الزائد.

تشمل المضاعفات الأخرى الناجمة عن تليف الكبد ما يلي:

• الالتهابات البكتيرية، مثل التهاب المسالك البولية (UTI)
• النزيف بسبب انخفاض بروتينات التخثر
• الحساسية للأدوية (يقوم الكبد بمعالجة الأدوية في الجسم)
• سوء التغذية
• الفشل الكلوي
• سرطان الكبد
• اعتلال الدماغ الكبدي، وهو ارتباك بسبب تأثير سموم الدم على الدماغ
• حصوات المرارة (يمكن أن يؤدي التداخل مع تدفق الصفراء إلى تصلب الصفراء وتكوين الحصوات)
• تضخم الطحال، وهو الطحال المتضخم

علاج تليف الكبد

يختلف علاج تليف الكبد بناءً على سببه، والأعراض التي تعاني منها، ومدى تقدم الاضطراب. يشمل العلاج الأدوية وتغيير نمط الحياة والجراحة.

الأدوية

اعتمادًا على سبب تليف الكبد، قد يوصي طبيبك ببعض الأدوية، مثل حاصرات بيتا أو النترات (لارتفاع ضغط الدم البابي). وقد يوصون أيضًا بالمضادات الحيوية أو الأدوية لعلاج التهاب الكبد.

تغييرات نمط الحياة

إذا كان تليف الكبد لديك نتيجة لاستهلاك الكحول، فمن المرجح أن ينصحك طبيبك بالتوقف عن الشرب.

وقد يوصون أيضًا بإنقاص الوزن إذا رأوا أن ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.

إذا كنت تعاني من الاستسقاء، فقد يوصى أيضًا باتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم.

جراحة

إذا تطور تليف الكبد إلى درجة أن العلاج لا يكفي، فإن أحد الخيارات الأخيرة هو زراعة الكبد.

الوقاية من تليف الكبد

ممارسة الجنس بطريقة حاجزة يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد B أو C.

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتطعيم جميع الرضع والبالغين المعرضين للخطر، مثل المتخصصين في الرعاية الصحية وأفراد الإنقاذ، ضد التهاب الكبد B.

إن الحد من تناول الكحول أو تجنب الكحول، وتناول نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية الكافية يمكن أن يساعد في منع أو إبطاء تليف الكبد. وتشمل طرق الوقاية الأخرى ما يلي:

• تجنب المخدرات غير المشروعة
• التحدث مع طبيبك عن أي أدوية تتناولها وتناول الكمية المناسبة دائمًا
• إجراء فحص التهاب الكبد إذا كنت تعتقد أنك قد تكون معرضًا لخطر الإصابة به

التوقعات

تليف الكبد هو مرحلة حادة من أمراض الكبد ويمكن أن يحدث بعدة طرق، مثل سوء استخدام الكحول المزمن، أو عدوى التهاب الكبد غير المدارة، أو مرض الكبد الدهني غير المعالج.

يعد الكبد عضوًا مهمًا، وبمجرد أن يبدأ في التندب بسبب مرض الكبد، لا يمكن عكس الضرر، بل يمكن علاجه فقط بالعلاج. إذا تركت دون علاج، يمكن أن يصبح الضرر شديدًا لدرجة أن الكبد لم يعد قادرًا على أداء وظائفه بشكل صحيح.

في حين أنه لا يمكن تجنب كل حالات تليف الكبد، إلا أن هناك طرقًا للوقاية منه.

إن اتباع نمط حياة يتضمن نظامًا غذائيًا مغذيًا، ونشاطًا بدنيًا، وتناول الكحول بشكل معتدل إلى محدود، وزيارة الطبيب بشكل منتظم، كلها طرق للحفاظ على الكبد في حالة جيدة.