أمراض المرارة

يمكن أن يشمل أمراض المرارة حصوات المرارة، والتهاب المرارة، والسرطان، وغيرها من الأمراض التي تؤثر على وظيفة المرارة. تراكم الصفراء يمكن أن يمنع المرارة من إفراغها ويسبب التهابًا في جدران المرارة.

نظرة عامة على أمراض المرارة

يستخدم مصطلح أمراض المرارة لعدة أنواع من الحالات التي يمكن أن تؤثر على المرارة.

المرارة عبارة عن كيس صغير على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمرارة في تخزين الصفراء التي ينتجها الكبد وتمريرها عبر قناة تصب في الأمعاء الدقيقة. تساعدك الصفراء على هضم الدهون في الأمعاء الدقيقة.

يسبب الالتهاب غالبية أمراض المرارة بسبب تهيج جدران المرارة، وهو ما يعرف باسم التهاب المرارة. غالبًا ما يكون هذا الالتهاب ناتجًا عن انسداد حصوات المرارة للقنوات المؤدية إلى الأمعاء الدقيقة وتسبب تراكم الصفراء. وقد يؤدي في النهاية إلى النخر (تدمير الأنسجة) أو الغرغرينا.

ما هي أنواع أمراض المرارة؟

هناك العديد من الأنواع المختلفة لأمراض المرارة.

حصوات المرارة

تتكون حصوات المرارة عندما تشكل المواد الموجودة في الصفراء (مثل الكوليسترول والأملاح الصفراوية والكالسيوم) أو المواد من الدم (مثل البيليروبين) جزيئات صلبة تسد الممرات المؤدية إلى المرارة والقنوات الصفراوية.

تميل حصوات المرارة أيضًا إلى التشكل عندما لا يتم إفراغ المرارة بشكل كامل أو بشكل كافٍ. يمكن أن تكون صغيرة مثل حبة الرمل أو كبيرة مثل كرة الجولف.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في خطر إصابتك بحصوات المرارة. وتشمل هذه:

• زيادة الوزن أو السمنة
• الإصابة بمرض السكري
• أن يكون عمرك 60 عامًا أو أكثر
• تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة
• كونها أنثى
• الإصابة بمرض كرون وغيره من الحالات التي تؤثر على كيفية امتصاص العناصر الغذائية
• الإصابة بتليف الكبد أو أمراض الكبد الأخرى

التهاب المرارة

التهاب المرارة هو النوع الأكثر شيوعا من أمراض المرارة. يظهر على شكل التهاب حاد أو مزمن في المرارة.

التهاب المرارة الحاد.

عادة ما يحدث التهاب المرارة الحاد بسبب حصوات المرارة. ولكن قد يكون أيضًا نتيجة للأورام أو أمراض أخرى مختلفة.

قد يظهر الألم في الجانب الأيمن العلوي أو الجزء الأوسط العلوي من البطن. يميل الألم إلى الحدوث مباشرة بعد تناول الوجبة ويتراوح من آلام حادة إلى آلام خفيفة يمكن أن تشع إلى كتفك الأيمن. يمكن أن يسبب التهاب المرارة الحاد أيضًا:

• حمى
• غثيان
• القيء
• اليرقان

التهاب المرارة المزمن.

بعد عدة هجمات من التهاب المرارة الحاد، يمكن أن تتقلص المرارة وتفقد قدرتها على تخزين وإطلاق الصفراء. قد يحدث ألم في البطن، وغثيان، وقيء. غالبًا ما تكون الجراحة هي العلاج اللازم لالتهاب المرارة المزمن.

تحص صفراوي

قد تستقر حصوات المرارة في عنق المرارة أو في القنوات الصفراوية. عندما يتم توصيل المرارة بهذه الطريقة، لا يمكن للصفراء الخروج. قد يؤدي ذلك إلى التهاب المرارة أو انتفاخها.

ستمنع القنوات الصفراوية المسدودة أيضًا انتقال الصفراء من الكبد إلى الأمعاء. يمكن أن يسبب تحص صفراوي:

• ألم شديد في منتصف الجزء العلوي من البطن
• حمى
• قشعريرة
• غثيان
• القيء
• اليرقان
• براز شاحب اللون أو طيني اللون

مرض المرارة الحصوي

مرض المرارة الحصوي هو التهاب في المرارة يحدث دون وجود حصوات في المرارة. ثبت أن الإصابة بمرض مزمن كبير أو حالة طبية خطيرة تؤدي إلى حدوث نوبة.

تشبه الأعراض التهاب المرارة الحاد مع حصوات المرارة. بعض عوامل الخطر لهذه الحالة تشمل:

• صدمة جسدية شديدة
• عملية قلب
• عملية جراحية في البطن
• حروق شديدة
• أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة
• التهابات مجرى الدم
• تلقي التغذية عن طريق الوريد (IV)
• الأمراض البكتيرية أو الفيروسية الخطيرة

خلل الحركة الصفراوية

يحدث خلل الحركة الصفراوية عندما تكون وظيفة المرارة أقل من المعتاد. قد تكون هذه الحالة مرتبطة بالتهاب المرارة المستمر.

يمكن أن تشمل الأعراض ألمًا في الجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام، والغثيان، والانتفاخ، وعسر الهضم. تناول وجبة دهنية قد يؤدي إلى ظهور الأعراض. عادة لا توجد حصوات في المرارة مع خلل الحركة الصفراوية.

قد يحتاج طبيبك إلى استخدام اختبار يسمى فحص HIDA للمساعدة في تشخيص هذه الحالة. يقيس هذا الاختبار وظيفة المرارة. إذا كانت المرارة قادرة على إطلاق 35 إلى 40 بالمائة فقط من محتوياتها أو أقل، فعادةً ما يتم تشخيص خلل الحركة الصفراوية.

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب

يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر والأضرار التي لحقت بنظام القناة الصفراوية إلى حدوث ندبات. يشار إلى هذه الحالة باسم التهاب الأقنية الصفراوية المصلب. ومع ذلك، من غير المعروف ما الذي يسبب هذا المرض بالضبط.

ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة ليس لديهم أعراض. إذا ظهرت الأعراض، فيمكن أن تشمل:

• حمى
• اليرقان
• مثير للحكة
• عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن

يعاني ما يقرب من 60 إلى 80 بالمائة من الأشخاص المصابين بهذه الحالة أيضًا من التهاب القولون التقرحي. وجود هذه الحالة يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد أيضًا. العلاج الوحيد المعروف حاليًا هو زراعة الكبد.

يمكن للأدوية التي تثبط جهاز المناعة وتلك التي تساعد في تكسير الصفراء السميكة أن تساعد في إدارة الأعراض.

سرطان المرارة

يعد سرطان المرارة مرضًا نادرًا نسبيًا. هناك أنواع مختلفة من سرطانات المرارة. قد يكون من الصعب علاجها لأنه لا يتم تشخيصها غالبًا حتى وقت متأخر من تطور المرض. حصوات المرارة هي عامل خطر شائع لسرطان المرارة.

يمكن أن ينتشر سرطان المرارة من الجدران الداخلية للمرارة إلى الطبقات الخارجية ثم إلى الكبد والغدد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. قد تكون أعراض سرطان المرارة مشابهة لأعراض التهاب المرارة الحاد، ولكن قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق.

سلائل المرارة

سلائل المرارة هي آفات أو نموات تحدث داخل المرارة. وعادة ما تكون حميدة وليس لها أي أعراض. ومع ذلك، يوصى غالبًا بإزالة المرارة في حالة الأورام الحميدة التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد. لديهم فرصة أكبر للإصابة بالسرطان.

الغرغرينا في المرارة

يمكن أن تحدث الغرغرينا عندما يتطور تدفق الدم غير الكافي إلى المرارة. هذا هو واحد من أخطر مضاعفات التهاب المرارة الحاد. ومن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهذه المضاعفات ما يلي:

• أن يكون ذكرًا وأن يزيد عمره عن 45 عامًا
• الإصابة بمرض السكري

يمكن أن تشمل أعراض غرغرينا المرارة ما يلي:

• ألم خفيف في منطقة المرارة
• حمى
• الغثيان أو القيء
• الارتباك
• ضغط دم منخفض

خراج المرارة

ينتج خراج المرارة عندما تلتهب المرارة بالقيح. القيح هو تراكم خلايا الدم البيضاء والأنسجة الميتة والبكتيريا. قد تشمل الأعراض ألمًا في الجانب الأيمن العلوي من البطن إلى جانب الحمى والقشعريرة.

يمكن أن تحدث هذه الحالة أثناء التهاب المرارة الحاد عندما تسد حصوة المرارة المرارة بالكامل، مما يسمح للمرارة بالامتلاء بالقيح. وهو أكثر شيوعًا عند مرضى السكري وأمراض القلب.

كيف يتم تشخيص مرض المرارة؟

لتشخيص مرض المرارة، سوف يسألك طبيبك عن تاريخك الطبي ويقوم بإجراء فحص للبطن. وسيشمل ذلك التحقق من وجود ألم في البطن. يمكن استخدام واحد أو أكثر من الاختبارات والإجراءات التالية:

التاريخ الطبي التفصيلي

من المهم إدراج قائمة بالأعراض التي تعاني منها وأي تاريخ شخصي أو عائلي لمرض المرارة. يمكن أيضًا إجراء تقييم صحي عام لتحديد ما إذا كانت هناك أي علامات لمرض المرارة على المدى الطويل.

الاختبار بدني

قد يقوم طبيبك بإجراء مناورة خاصة أثناء فحص البطن للبحث عما يشار إليه باسم “علامة مورفي”.

خلال هذه المناورة، سيضع طبيبك يده على بطنك فوق منطقة المرارة. سيطلبون منك بعد ذلك أن تأخذ نفسًا أثناء فحص المنطقة والشعور بها. إذا شعرت بألم شديد، فهذا يشير إلى احتمالية إصابتك بمرض المرارة.

الأشعة السينية للصدر والبطن

يُظهر التهاب المرارة المصحوب بأعراض أحيانًا حصوات على الأشعة السينية للبطن إذا كانت الحصوات تحتوي على الكالسيوم. قد تظهر الأشعة السينية للصدر ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك، فإن الأشعة السينية ليست أفضل اختبار لتحديد مرض المرارة. يتم استخدامها غالبًا لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم التي لا تتعلق بحصوات المرارة أو المرارة أو الكبد.

الموجات فوق الصوتية

يستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنتاج صور داخل جسمك. يعد هذا الاختبار أحد الطرق الرئيسية التي يستخدمها طبيبك لتشخيص مرض المرارة. يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم المرارة بحثًا عن وجود حصوات في المرارة، أو جدران سميكة، أو سلائل، أو كتل. ويمكنه أيضًا تحديد أي مشاكل داخل الكبد.

مسح هيدا

يفحص فحص HIDA نظام القنوات داخل المرارة والكبد. يتم استخدامه غالبًا عندما يعاني الشخص من أعراض المرارة ولكن الموجات فوق الصوتية لم تظهر سببًا للأعراض. يمكن أيضًا استخدام فحص HIDA لإجراء تقييم أكثر شمولاً لنظام القناة الصفراوية.

يمكن لهذا الاختبار تقييم وظيفة المرارة باستخدام مادة مشعة غير ضارة. يتم حقن المادة في الوريد ثم مراقبتها وهي تتحرك عبر المرارة. يمكن أيضًا حقن مادة كيميائية أخرى تؤدي إلى إطلاق المرارة للصفراء.

يُظهر فحص HIDA كيف تحرك المرارة الصفراء عبر نظام القناة الصفراوية. ويمكنه أيضًا قياس معدل خروج الصفراء من المرارة. يُعرف هذا باسم الكسر القذفي. تعتبر نسبة الكسر القذفي الطبيعي للمرارة ما بين 35 إلى 65 بالمائة.

اختبارات أخرى

ويمكن أيضًا استخدام اختبارات التصوير الأخرى، مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا للتحقق من زيادة عدد خلايا الدم البيضاء ووظائف الكبد غير الطبيعية.

يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) اختبارًا أكثر تدخلاً ولكنه مفيد. يتم إدخال كاميرا مرنة في الفم ونزولاً عبر المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. يتم حقن صبغة التباين لإظهار نظام القناة الصفراوية بواسطة الأشعة السينية المتخصصة.

يعد اختبار ERCP مفيدًا بشكل خاص في حالة الاشتباه في وجود انسداد بسبب حصوات المرارة. غالبًا ما يمكن إزالة أي حصوة في المرارة تسبب الانسداد أثناء هذا الإجراء.

كيف يتم علاج مرض المرارة؟

تغيير نمط الحياة

نظرًا لأن بعض الحالات الصحية تزيد من خطر تكوين حصوات المرارة، فقد تساعد التغييرات في نمط الحياة في إدارة مرض المرارة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. زيادة الوزن والإصابة بمرض السكري تزيد من احتمالية تكون حصوات المرارة. إن فقدان الوزن والسيطرة الجيدة على مرض السكري قد يساعد في تقليل المخاطر.

ومع ذلك، فإن فقدان الوزن السريع يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكوين حصوات المرارة. تحدث مع طبيبك حول الطرق الآمنة لإنقاص الوزن.

يبدو أيضًا أن زيادة النشاط البدني تقلل من تكوين حصوات المرارة إلى جانب خفض نسبة الدهون الثلاثية المرتفعة، وهي نوع من الدهون في الدم. يُنصح غالبًا بالإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول أيضًا.

العلاج الطبي

غالبًا ما يتم علاج النوبة الأولى من التهاب المرارة بأدوية الألم. لأن الألم غالبًا ما يكون شديدًا، هناك حاجة إلى أدوية طبية. قد يصف طبيبك أدوية تحتوي على الكوديين أو الهيدروكودون. يمكن وصف مضادات الالتهاب الوريدية، أو أدوية الألم القوية مثل المورفين.

لا يجوز استخدام الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الأيبوبروفين (أدفيل) والنابروكسين (أليف) في كثير من الأحيان بسبب زيادة خطر الغثيان والقيء. إذا كنت تعاني من الجفاف، فإن الأدوية المضادة للالتهابات قد تسبب أيضًا مشاكل حادة في الكلى.

يواجه معظم الأشخاص صعوبة في إدارة الألم والأعراض المصاحبة له في المنزل. تحدث مع طبيبك لمناقشة أفضل علاج لك.

تبحث الأبحاث الجارية في استخدام دواء إيزيتيميب ودوره في تقليل تكوين حصوات المرارة الكولسترول. يغير هذا الدواء كيفية امتصاص الجسم للكوليسترول من الأمعاء.

الجراحة

يُنصح بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة إذا كنت قد عانيت من عدة نوبات من الالتهاب. لا تزال جراحة المرارة هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج مرض المرارة النشط.

يمكن إجراء الجراحة إما عن طريق فتح البطن بشق، أو بالمنظار. يتضمن ذلك عمل عدة ثقوب في جدار البطن وإدخال كاميرا. تسمح الجراحة بالمنظار بالتعافي بشكل أسرع. تُفضل هذه الطريقة للأشخاص الذين لا يعانون من مضاعفات مرض المرارة الخطير.

بعد جراحة المرارة بأي من الطريقتين، ليس من غير المألوف أن يعاني الناس من بعض الإسهال. وفقا لمايو كلينيك، يمكن أن يعاني ما يصل إلى 3 من كل 10 أشخاص من الإسهال بعد جراحة المرارة.

بالنسبة لمعظم الناس، يستمر الإسهال بضعة أسابيع فقط. ولكن في حالات قليلة، يمكن أن يستمر لسنوات. إذا استمر الإسهال بعد الجراحة لأكثر من أسبوعين، تحدث مع طبيبك. اعتمادا على الأعراض الأخرى، قد تحتاج إلى اختبار المتابعة.

المضاعفات المحتملة على المدى الطويل لمرض المرارة

قد تشكل المرارة ممرًا غير طبيعي، أو ناسورًا، بين المرارة والأمعاء للمساعدة في معالجة الصفراء في الكبد. غالبًا ما يكون هذا أحد مضاعفات الالتهاب المزمن المرتبط بحصوات المرارة.

يمكن أن تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• انسداد الأمعاء
• التهاب وتندب
• انثقاب (ثقب في المرارة)
• التلوث البكتيري للبطن، المعروف باسم التهاب الصفاق
• التحول الخبيث (الخلايا المتغيرة لتصبح ورماً سرطانياً)

هل يمكن الوقاية من مرض المرارة؟

لا يمكن تغيير بعض عوامل الخطر لمرض المرارة، مثل الجنس والعمر. ومع ذلك، قد يلعب نظامك الغذائي دورًا في تكوين حصوات المرارة. وفقا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK)، فإن الأطعمة الغنية بالألياف والدهون الصحية قد تساعد في منع تكون حصوات المرارة.

ترتبط الحبوب المكررة (الموجودة في الحبوب السكرية والأرز الأبيض والخبز والمعكرونة) والحلويات السكرية بزيادة خطر الإصابة بأمراض المرارة. يوصى بالحبوب الكاملة مثل الأرز البني وخبز القمح الكامل والدهون من الأسماك وزيت الزيتون.

كلما تم التعرف على مشاكل المرارة وعلاجها مبكرًا، قلت احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. من المهم التحدث مع طبيبك إذا كنت تعاني من أي علامات أو أعراض لمرض المرارة.