جراحة مجازة الشريان التاجي : التحضير لها ، التفاصيل والشفاء من بعدها

تُستخدم جراحة مجازة الشريان التاجي أو طعم مجازة الشريان التاجي (بالإنجليزية: Coronary artery bypass surgery ‏ أو  Heart Bypass Surgery)‏ وتُعرف بالمُختصر CABG ، لتحسين تدفق الدم إلى قلبك. يستخدم الجراح أوعية دموية مأخوذة من منطقة أخرى من الجسم لتجاوز الشرايين التالفة.

يقوم الأطباء بإجراء ما يقرب من 200,000 عملية جراحية من هذا القبيل في الولايات المتحدة فقط كل عام.

تتم هذه الجراحة عند انسداد الشرايين التاجية أو تلفها. تزود هذه الشرايين قلبك بالدم المؤكسد. في حالة انسداد هذه الشرايين أو تقييد تدفق الدم ، لا يعمل القلب بشكل صحيح. هذا يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب.

ما هي أنواع جراحة مجازة الشريان التاجي ؟

سيوصي طبيبك بنوع معين من جراحة المجازة التاجية اعتمادًا على عدد الشرايين المسدودة.

• تجاوز واحد. يتم حظر شريان واحد فقط
• تجاوز مزدوج. شريانان مسدودان
• ثلاثية الالتفافية. ثلاثة شرايين مسدودة
• الرباعي الالتفافية. أربعة شرايين مسدودة

يعتمد خطر إصابتك بنوبة قلبية أو قصور في القلب أو مشكلة قلبية أخرى على عدد الشرايين المسدودة. يعني انسداد المزيد من الشرايين أيضًا أن الجراحة قد تستغرق وقتًا أطول أو قد تصبح أكثر تعقيدًا.

لماذا قد يحتاج الشخص إلى جراحة المجازة القلبية؟

عندما تتراكم مادة في الدم تسمى البلاك على جدران الشرايين ، يتدفق الدم بشكل أقل إلى عضلة القلب. يُعرف هذا النوع من أمراض الشريان التاجي (CAD) باسم تصلب الشرايين.

من المرجح أن يصاب القلب بالإرهاق والفشل إذا لم يتلقى ما يكفي من الدم. يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على أي شرايين في الجسم.

قد يوصي طبيبك بإجراء جراحة المجازة القلبية إذا أصبحت الشرايين التاجية ضيقة جدًا أو مسدودة لدرجة أنك معرض لخطر الإصابة بنوبة قلبية.

سيوصي طبيبك أيضًا بإجراء جراحة المجازة التاجية عندما يكون الانسداد شديدًا بحيث لا يمكن إدارته بالأدوية أو العلاجات الأخرى.

كيف يتم تحديد الحاجة إلى جراحة المجازة القلبية؟

يحدد فريق من الأطباء ، بما في ذلك طبيب القلب ، ما إذا كان يمكنك الخضوع لجراحة القلب المفتوح. يمكن لبعض الحالات الطبية أن تعقد الجراحة أو تلغيها كاحتمال.

تشمل الحالات التي يمكن أن تسبب مضاعفات:

• داء السكري
• انتفاخ الرئة
• مرض كلوي
• مرض الشرايين المحيطية (PAD)

ناقش هذه الحالات مع طبيبك قبل تحديد موعد الجراحة. ستحتاج أيضًا إلى التحدث عن تاريخ عائلتك الطبي وأي أدوية تتناولها بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. عادة ما تكون نتائج الجراحة المخطط لها أفضل من الجراحة الطارئة.

ما هي مخاطر جراحة المجازة؟

كما هو الحال مع أي عملية قلب مفتوح ، تنطوي جراحة المجازة على مخاطر. أدت التطورات التكنولوجية الحديثة إلى تحسين الإجراء ، مما زاد من فرص نجاح الجراحة.

لا يزال هناك خطر حدوث بعض المضاعفات بعد الجراحة. يمكن أن تشمل هذه المضاعفات:

• نزيف
• عدم انتظام ضربات القلب
• جلطات الدم
• ألم صدر
• عدوى
• فشل كلوي
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية

ما هي بدائل جراحة المجازة؟

في العقد الماضي ، تم توفير المزيد من البدائل لجراحة المجازة القلبية. وتشمل هذه:

بالون، أنجيوبلاستي

الرأب الوعائي بالبالون هو البديل الذي يرجح أن يوصي به الأطباء. خلال هذا العلاج ، يتم إدخال أنبوب عبر الشريان المسدود. بعد ذلك ، يتم نفخ بالون صغير لتوسيع الشريان.

ثم يزيل الطبيب الأنبوب والبالون. سيتم ترك سقالة معدنية صغيرة ، تُعرف أيضًا باسم الدعامة ، في مكانها. الدعامة تمنع الشريان من التقلص إلى حجمه الأصلي.

قد لا تكون عملية الرأب الوعائي بالبالون بنفس فعالية جراحة المجازة القلبية ، لكنها أقل خطورة.

النبض المعاكس الخارجي المحسن (EECP)

النبض المعاكس الخارجي المحسن (EECP) هو إجراء للمرضى الخارجيين. يمكن إجراؤها كبديل لجراحة المجازة القلبية ، وفقًا لدراسات متعددة. في عام 2002 ، تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لاستخدامه في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني (CHF).

يتضمن EECP ضغط الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. هذا يزيد من تدفق الدم إلى القلب. يتم توصيل الدم الزائد إلى القلب مع كل نبضة قلب.

بمرور الوقت ، قد تتطور “فروع” إضافية لبعض الأوعية الدموية والتي ستوصل الدم إلى القلب ، لتصبح نوعًا من “المجازة الطبيعية”.

يتم إعطاء EECP يوميًا لمدة ساعة إلى ساعتين على مدار سبعة أسابيع.

الأدوية

هناك بعض الأدوية التي يمكن وصفها قبل اللجوء إلى طرق مثل جراحة المجازة القلبية. يمكن لحاصرات بيتا أن تخفف الذبحة الصدرية المستقرة. يمكنك استخدام الأدوية المخفضة للكوليسترول لإبطاء تراكم الترسبات في الشرايين.

قد يوصي طبيبك أيضًا بجرعة يومية من جرعة منخفضة من الأسبرين (أسبرين الأطفال) للمساعدة في منع النوبات القلبية. يعتبر العلاج بالأسبرين فعالًا جدًا لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ سابق من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لتصلب الشرايين (مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية).

يجب على أولئك الذين ليس لديهم تاريخ سابق استخدام الأسبرين كدواء وقائي فقط إذا:

• هم أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى المرتبطة بتصلب الشرايين
• لديهم أيضًا مخاطر منخفضة للنزيف

تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة

أفضل إجراء وقائي هو أسلوب حياة “صحي للقلب” ، على النحو الذي تحدده جمعية القلب الأمريكية (AHA). يساعد تناول نظام غذائي غني بأحماض أوميغا 3 الدهنية وقليلة الدهون المشبعة والمتحولة قلبك على البقاء بصحة جيدة.

كيف أستعد لجراحة المجازة القلبية؟

إذا أوصى طبيبك بإجراء جراحة المجازة القلبية ، فسيعطيك تعليمات كاملة حول كيفية الاستعداد.

إذا تمت جدولة الجراحة مسبقًا ولم تكن إجراءً طارئًا ، فمن المرجح أن يكون لديك عدة مواعيد قبل الجراحة حيث سيتم سؤالك عن صحتك وتاريخ عائلتك الطبي.

ستخضع أيضًا لعدة اختبارات لمساعدة طبيبك في الحصول على صورة دقيقة لصحتك. قد تشمل هذه:

• تحاليل الدم
• الأشعة السينية الصدر
• مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG)
• تصوير الأوعية الدموية

نصائح جراحة القلب

• اطلب نصيحة طبيبك بشأن أي دواء يؤثر على تجلط الدم لديك. تؤثر العديد من مسكنات الألم وأدوية القلب على التخثر ، لذا قد تضطر إلى التوقف عن تناولها
• الإقلاع عن التدخين. إنه مضر لقلبك ويزيد من وقت الشفاء
• أخبر طبيبك إذا كان لديك أعراض نزلة برد أو انفلونزا. على وجه الخصوص ، يمكن للأنفلونزا أن تزيد من الضغط على القلب ويمكن أن تزيد من فرص الإصابة بنوبة قلبية أو تفاقم فشل القلب. يمكن أن يسبب أيضًا التهاب عضلة القلب أو التهاب التامور أو كليهما. هذه هي التهابات القلب الخطيرة المحتملة
• جهز منزلك واتخذ الترتيبات اللازمة للبقاء في المستشفى لعدة أيام
• لتقليل خطر العدوى ، اغسل جسمك بصابون خاص ، في الليلة التي تسبق الجراحة. إنه مصنوع من الكلورهيكسيدين ، والذي سيساعد في الحفاظ على جسمك خاليًا من الجراثيم حتى الجراحة
• الصيام ، والذي يشمل عدم شرب الماء ، ابتداءً من منتصف الليل قبل الجراحة
• تناول جميع الأدوية التي يعطيك إياها طبيبك

كيف يتم اجراء جراحة المجازة القلبية؟

قبل الجراحة ، سترتدي رداء المستشفى وستتلقى الأدوية والسوائل والتخدير من خلال الوريد. عندما يبدأ تأثير التخدير ، ستغرق في نوم عميق وخالٍ من الألم.

الخطوة الأولى

يبدأ الجراح بعمل شق في منتصف صدرك.

ثم يتم تفريق القفص الصدري الخاص بك لفضح قلبك. قد يختار الجراح أيضًا الجراحة طفيفة التوغل ، والتي تتضمن جروحًا أصغر وأدوات خاصة مصغرة وإجراءات روبوتية.

التوصيل بجهاز المجازة القلبية الرئوية

قد يتم توصيلك بجهاز المجازة القلبية الرئوية الذي يقوم بتوزيع الدم المؤكسد عبر جسمك بينما يعمل الجراح على قلبك.

يتم تنفيذ بعض الإجراءات “خارج المضخة” ، مما يعني أن توصيلك بجهاز المجازة القلبية الرئوية ليس ضروريًا.

الزرع

يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة وعاء دموي سليم من الساق لتجاوز الجزء المسدود أو التالف من الشريان. يتم إرفاق أحد طرفي الوعاء فوق الانسداد والطرف الآخر أدناه.

الخطوات النهائية

عندما ينتهي الجراح ، يتم فحص وظيفة المجازة. بمجرد عمل المجازة الجانبية ، سيتم تخييطك وتضميدك ونقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) للمراقبة.

من سيساعد في إجراء جراحة المجازة؟

طوال الجراحة ، هناك عدة أنواع من المتخصصين يضمنون تنفيذ الإجراء بشكل صحيح. يعمل تقني التروية مع آلة المجازة القلبية الرئوية.

يقوم جراح القلب والأوعية الدموية بإجراء العملية ويضمن طبيب التخدير وصول التخدير إلى جسمك بشكل صحيح لإبقائك فاقدًا للوعي أثناء العملية.

قد يكون متخصصو التصوير حاضرين أيضًا لأخذ صور بالأشعة السينية أو للمساعدة في التأكد من أن الفريق يمكنه رؤية موقع الجراحة والأنسجة المحيطة بها.

كيف يبدو التعافي من جراحة المجازة القلبية؟

عندما تستيقظ من جراحة المجازة القلبية ، سيكون لديك أنبوب في فمك. قد تشعر أيضًا بألم أو آثار جانبية من الإجراء ، بما في ذلك:

• ألم في موقع الشق
• ألم مع أنفاس عميقة
• ألم مع السعال

من المحتمل أن تكون في وحدة العناية المركزة لمدة يوم إلى يومين حتى يمكن مراقبة علاماتك الحيوية. بمجرد أن تستقر ، سيتم نقلك إلى غرفة أخرى. كن مستعدًا للبقاء في المستشفى لعدة أيام.

قبل أن تغادر المستشفى ، سيقدم لك فريقك الطبي تعليمات حول كيفية الاعتناء بنفسك ، بما في ذلك:

• العناية بجروح الشق
• الحصول على قسط وافر من الراحة
• الامتناع عن رفع الأحمال الثقيلة

حتى بدون حدوث مضاعفات ، يمكن أن يستغرق التعافي من جراحة المجازة القلبية من 6 إلى 12 أسبوعًا. هذا هو أقل قدر من الوقت الذي يستغرقه عظام الصدر للشفاء.

خلال هذا الوقت ، يجب تجنب المجهود الشديد. اتبع أوامر طبيبك فيما يتعلق بالنشاط البدني. أيضًا ، لا يجب عليك القيادة حتى تحصل على موافقة من طبيبك.

من المرجح أن يوصي طبيبك بإعادة تأهيل القلب. سيشمل ذلك نظامًا للنشاط البدني الخاضع للمراقبة الدقيقة واختبارات الإجهاد العرضية لمعرفة كيف يتعافى قلبك.

متى يجب أن أخبر طبيبي عن الألم بعد الجراحة؟

أخبر طبيبك عن أي ألم دائم أو إزعاج أثناء مواعيد المتابعة. يجب عليك أيضًا الاتصال بطبيبك إذا واجهت:

• حمى تزيد عن 38 درجة مئوية
• زيادة الألم في صدرك
• سرعة دقات القلب
• احمرار أو إفرازات حول الشق

ما الأدوية التي سأتناولها بعد جراحة المجازة؟

سيعطيك طبيبك أدوية للمساعدة في إدارة الألم ، مثل إيبوبروفين (أدفيل) أو أسيتامينوفين (تايلينول). قد تتلقى أيضًا مخدرًا للألم الشديد.

سيعطيك طبيبك أيضًا أدوية لمساعدتك خلال عملية الشفاء. ستشمل هذه الأدوية المضادة للصفيحات والأدوية الأخرى التي يصفها طبيبك.

تحدث إلى طبيبك حول أفضل خطط الأدوية بالنسبة لك. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تعاني من حالات مرضية مثل مرض السكري أو حالات تؤثر على المعدة أو الكبد.

ما هي الآثار طويلة المدى لجراحة المجازة؟

بعد إجراء جراحة المجازة القلبية الناجحة ، من المرجح أن تتحسن الأعراض مثل ضيق التنفس وضيق الصدر وارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تزيد المجازة من تدفق الدم إلى القلب ، ولكن قد تحتاج إلى تغيير بعض العادات لمنع الإصابة بأمراض القلب في المستقبل.

تُلاحظ أفضل نتائج الجراحة عند الأشخاص الذين يجرون تغييرات صحية في نمط حياتهم. تحدث إلى طبيبك حول التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة الأخرى التي يجب إجراؤها بعد الجراحة.