حصى المرارة – عوامل الخطر لتطورها، انواعها، الاسباب وراء ظهورها

حصى المرارة  أو حصوات المرارة (بالإنجليزية Gallstones) هي رواسب من السائل الهضمي المكون من مواد صلبة موجودة في الصفراء، مثل الكولسترول. إنها شائعة وقد تنتج أو لا تسبب أعراضًا. عادةً ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الأعراض إلى استئصال المرارة.

تابع القراءة لمعرفة المزيد عن حصوات المرارة والأعراض التي يمكن أن تسببها وكيفية علاجها.

ما هي حصوات المرارة؟

المرارة هي عضو صغير في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أسفل الكبد مباشرة. وهو عبارة عن كيس يخزن الصفراء، وهو سائل أخضر-أصفر يساعد على الهضم. تحدث مشكلات المرارة عادةً عندما يسد شيء ما القناة الصفراوية، مثل حصوة المرارة.

تتكون معظم حصوات المرارة عندما تتصلب المواد الموجودة في الصفراء، مثل الكوليسترول. حصوات المرارة شائعة جدًا ولا تظهر عليها أعراض بشكل روتيني.

ومع ذلك، فإن حوالي 10% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بحصى المرارة سوف تظهر عليهم أعراض ملحوظة خلال 5 سنوات.

علامات وأعراض حصى المرارة

يمكن أن تؤدي حصوات المرارة إلى ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو في وسط معدتك. قد تشعر بألم في المرارة من وقت لآخر بعد تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون، مثل الأطعمة المقلية، ولكن يمكن أن يحدث الألم في أي وقت تقريبًا.

عادة ما يستمر الألم الناجم عن مشاكل حصوات المرارة لبضع ساعات فقط، لكنه قد يكون شديدًا.

إذا تركت حصوات المرارة دون علاج أو لم يتم التعرف عليها، فقد تزيد الأعراض لتشمل:

• حرارة عالية
• ضربات قلب سريعة
• اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان)
• حكة في الجلد
• إسهال
• قشعريرة
• ارتباك
• فقدان الشهية

يمكن أن تكون هذه الأعراض علامات على وجود عدوى في المرارة، أو التهاب في المرارة، أو الكبد، أو البنكرياس.

نظرًا لأن أعراض حصوة المرارة قد تحاكي أعراض مشكلات خطيرة أخرى مثل التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس، بغض النظر عن الأمر، إذا كنت تتعامل مع واحدة أو أكثر من هذه المشكلات، فقد حان الوقت لرؤية الطبيب أو الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

حصوات المرارة بدون أعراض

حصوات المرارة في حد ذاتها لا تسبب الألم. بل يحدث الألم عندما تعيق حصوات المرارة حركة الصفراء من المرارة.

وفقا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي، فإن حوالي 80 بالمائة من الأشخاص الذين لديهم حصوات في المرارة لديهم “حصوات مرارة صامتة”. وهذا يعني أنهم لا يعانون من الألم أو لديهم أعراض. في هذه الحالات، قد يكتشف طبيبك حصى المرارة من خلال الأشعة السينية أو أثناء جراحة البطن.

الأسباب

يُعتقد أن السبب الحقيقي لحصوات المرارة يرجع إلى خلل كيميائي في الصفراء داخل المرارة. في حين أن الباحثين لا يزالون غير واضحين بشأن الأسباب الدقيقة لحدوث هذا الخلل، إلا أن هناك بعض الأسباب المحتملة:

وجود الكثير من الكوليسترول في الصفراء

يمكن أن يؤدي وجود الكثير من الكوليسترول في الصفراء إلى تكون حصوات الكوليسترول الصفراء. قد تتطور هذه الحصوات الصلبة إذا كان الكبد ينتج كمية أكبر من الكوليسترول مما يمكن أن تذوبه الصفراء.

وجود كمية كبيرة من البيليروبين في الصفراء

البيليروبين هو مادة كيميائية يتم إنتاجها أثناء الانهيار الطبيعي لخلايا الدم الحمراء. وبعد إنشائه، يمر عبر الكبد ويتم إخراجه في النهاية خارج الجسم.

بعض الحالات، مثل تلف الكبد وبعض اضطرابات الدم، تجعل الكبد ينتج البيليروبين أكثر مما ينبغي. تتشكل حصى المرارة الصباغية عندما لا تتمكن المرارة من تكسير البيليروبين الزائد. غالبًا ما تكون هذه الحجارة الصلبة بنية داكنة أو سوداء.

الصفراء المركزة بسبب امتلاء المرارة

يجب أن تكون المرارة قادرة على تفريغ الصفراء لتعمل بشكل صحيح. إذا فشلت في تفريغ محتواها الصفراوي، تصبح الصفراء مركزة بشكل مفرط، مما قد يتسبب في تكوين الحصوات.

العلاجات

في معظم الأحيان، لن تحتاج إلى علاج حصوات المرارة إلا إذا كانت تسبب لك الألم. في بعض الأحيان يمكنك إخراج حصى المرارة دون أن تلاحظ ذلك. إذا كنت تشعر بالألم، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية. وفي حالات نادرة، يمكن استخدام الدواء.

إذا كنت معرضًا لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الجراحة، فهناك بعض الطرق غير الجراحية لمحاولة علاج حصوات المرارة. ومع ذلك، إذا لم يتم إجراء الجراحة، فقد تعود حصوات المرارة مرة أخرى — حتى مع العلاج الإضافي. هذا يعني أنك قد تحتاج إلى مراقبة حالتك طوال معظم حياتك.

الجراحة

تعد عملية استئصال المرارة، وهي عملية جراحية لإزالة المرارة، واحدة من أكثر العمليات شيوعًا التي يتم إجراؤها على البالغين في الولايات المتحدة. نظرًا لأن المرارة ليست عضوًا أساسيًا، فمن الممكن أن تعيش حياة صحية بدونها.

هناك نوعان من استئصال المرارة:

• استئصال المرارة بالمنظار. هذه عملية جراحية شائعة تتطلب تخديرًا عامًا. عادةً ما يقوم الجراح بإجراء ثلاثة أو أربعة شقوق في بطنك. سيقومون بعد ذلك بإدخال جهاز صغير مضاء في أحد الشقوق، والتحقق من وجود حصوات، وإزالة المرارة بعناية. يمكنك عادةً العودة إلى المنزل في يوم الإجراء أو في اليوم التالي إذا لم تكن لديك أي مضاعفات
• استئصال المرارة المفتوحة. يتم إجراء هذه الجراحة عادةً عندما تكون المرارة ملتهبة أو مصابة أو متندبة. قد تحدث هذه الجراحة أيضًا في حالة حدوث مشاكل أثناء استئصال المرارة بالمنظار

قد تواجه برازًا رخوًا أو مائيًا بعد إزالة المرارة. تتضمن إزالة المرارة إعادة توجيه الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. لم تعد الصفراء تمر عبر المرارة وتصبح أقل تركيزًا. والنتيجة المباشرة هي تأثير ملين يمكن أن يسبب الإسهال، ولكن هذه المشكلة يجب أن تحل من تلقاء نفسها بالنسبة لمعظم الناس.

العلاجات غير الجراحية

إذا تعذر إجراء الجراحة، كما لو كان المريض أكبر سنًا، فهناك عدة طرق أخرى يمكن للأطباء محاولة التخلص من حصوات المرارة فيها.

• يتضمن علاج الذوبان عن طريق الفم عادةً استخدام أدوية أورسوديول (أكتيجال) وشينوديول (شينيكس) لتفتيت حصى المرارة. تحتوي هذه الأدوية على الأحماض الصفراوية التي تعمل على تفتيت الحصوات. هذا العلاج هو الأنسب لتفتيت حصوات الكوليسترول ويمكن أن يستغرق عدة أشهر أو سنوات حتى يعمل بشكل كامل
• يُعد تفتيت الحصوات بموجة الصدمة خيارًا آخر. جهاز تفتيت الحصى عبارة عن آلة تولد موجات صادمة تمر عبر الشخص. يمكن لموجات الصدمة هذه أن تكسر حصى المرارة إلى قطع أصغر
• يتضمن تصريف المرارة عن طريق الجلد وضع إبرة معقمة في المرارة لسحب (سحب) الصفراء. ثم يتم إدخال أنبوب للمساعدة في تصريف إضافي. لا يعد هذا الإجراء عادة خط الدفاع الأول ويميل إلى أن يكون خيارًا للأفراد الذين قد لا يكونون مناسبين لإجراءات أخرى

عوامل الخطر لحصوات المرارة

ترتبط بعض عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة بالنظام الغذائي، بينما لا يمكن السيطرة على عوامل أخرى. عوامل الخطر التي لا يمكن السيطرة عليها هي أشياء مثل العمر والعرق والجنس والتاريخ العائلي.

عوامل الخطر المتعلقة بنمط الحياة.

• العيش مع السمنة
• اتباع نظام غذائي غني بالدهون أو الكوليسترول وقليل من الألياف
• الخضوع لفقدان الوزن السريع
• العيش مع مرض السكري من النوع 2

عوامل الخطر الوراثية.

• أن تولد أنثى
• أن تكون من أصل أمريكي أصلي أو مكسيكي
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة
• أن يكون عمرك 60 عامًا أو أكبر

عوامل الخطر الطبية.

• العيش مع تليف الكبد
• كونها حاملا
• تناول بعض الأدوية لخفض نسبة الكوليسترول
• تناول الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من هرمون الاستروجين (مثل بعض وسائل منع الحمل)

في حين أن بعض الأدوية قد تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة، فلا تتوقف عن تناولها إلا بعد مناقشة الأمر مع طبيبك والحصول على موافقته.

التشخيص

سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي يتضمن فحص عينيك وجلدك بحثًا عن تغييرات مرئية في اللون. قد يكون اللون الأصفر علامة على اليرقان، نتيجة وجود كمية كبيرة من البيليروبين في الجسم.

قد يتضمن الفحص استخدام اختبارات تشخيصية تساعد طبيبك على الرؤية داخل جسمك. وتشمل هذه الاختبارات:

• الموجات فوق الصوتية. تنتج الموجات فوق الصوتية صورًا لبطنك. إنها طريقة التصوير المفضلة للتأكد من إصابتك بمرض الحصوة. ويمكن أن تظهر أيضًا تشوهات مرتبطة بالتهاب المرارة الحاد
• الأشعة المقطعية على البطن. يلتقط اختبار التصوير هذا صورًا للكبد ومنطقة البطن
• فحص النويدات المشعة للمرارة. يستغرق هذا الفحص المهم حوالي ساعة واحدة حتى يكتمل. يقوم أحد المتخصصين بحقن مادة مشعة في عروقك. تنتقل المادة عبر الدم إلى الكبد والمرارة. من خلال الفحص، يمكن أن يكشف عن أدلة تشير إلى وجود عدوى أو انسداد في القنوات الصفراوية بسبب الحصوات
• تحاليل الدم. قد يطلب طبيبك اختبارات الدم التي تقيس كمية البيليروبين في الدم. تساعد الاختبارات أيضًا في تحديد مدى كفاءة عمل الكبد

النظام الغذائي والأطعمة التي يجب تناولها باعتدال

للمساعدة في تحسين حالتك وتقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة، جرب هذه النصائح:

• تناول كميات أقل من الكربوهيدرات المكررة (مثل البسكويت والخبز الأبيض) وأقل من السكر
• قم بزيادة تناولك للدهون الصحية، مثل زيت السمك وزيت الزيتون، والتي قد تساعد المرارة على الانقباض وإفراغها بشكل منتظم
• تناول كمية مناسبة من الألياف يوميًا (تحتاج النساء إلى حوالي 25 جرامًا يوميًا، ويحتاج الرجال إلى حوالي 38 جرامًا يوميًا)
• مارس نوعًا من النشاط البدني كل يوم
• حافظ على شربك للماء بشكل صحيح

إذا كنت تخطط لإنقاص الوزن، فافعل ذلك ببطء. قد يؤدي فقدان الوزن السريع إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة ومشاكل صحية أخرى.

الوقاية

في حين أنه لا توجد طريقة مضمونة لمنع تكون حصوات المرارة بشكل كامل، يبدو أن الكوليسترول يلعب دورًا رئيسيًا في تكوينها. إذا كان لديك تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة، فقد ينصحك طبيبك بالحد من الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المشبعة. ومن هذه الأطعمة ما يلي:

• اللحوم الدهنية، مثل النقانق واللحم المقدد
• الكعك والبسكويت
• شحم الخنزير والقشدة
• أجبان معينة

نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من السمنة هم أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة، فإن الحفاظ على وزنك ضمن نطاق معتدل يعد طريقة أخرى للحد من احتمالية تكوينها.

زبدة الكلام

إذا قام طبيبك بتشخيص إصابتك بحصى المرارة وقرر أنك بحاجة إلى إجراء عملية جراحية لإزالتها أو إزالة المرارة، فغالبًا ما تكون التوقعات إيجابية. في معظم حالات إزالة الحصوات، لا تعود الحصوات مرة أخرى.

إذا لم تتمكن من إجراء عملية جراحية وقررت تناول دواء لإذابة الحصوات، فمن الممكن أن تعود حصى المرارة، لذلك ستحتاج أنت وطبيبك إلى مراقبة تقدمك.

إذا لم تسبب حصوات المرارة أي أعراض، فلن تحتاج على الأرجح إلى القيام بأي شيء. ومع ذلك، قد ترغب في إجراء تغييرات في نمط حياتك لمنعها من أن تكبر وتتسبب في مشاكل.