الصفيرة أو اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يصاب الأطفال حديثي الولادة باليرقان أو الصفيرة (بالإنجليزية jaundice ) عندما يتحول لون جلد الطفل وعينيه إلى اللون الأصفر بسبب كثرة البيليروبين. عادةً ما يتم حل المشكلة مع نضوج الكبد وبدء الرضاعة، ولكن إذا استمرت، فقد يكون هناك سبب آخر.

في معظم الحالات، يختفي اليرقانعند الأطفال حديثي الولادة  (المعروف أيضًا بفرط بيليروبين الدم hyperbilirubinemia) خلال 2 إلى 3 أسابيع.

كلما ارتفعت مستويات البيليروبين، كلما زاد تعرض الطفل لخطر تلف الدماغ.

أسباب اليرقان عند الأطفال وأنواعه

البيليروبين هو صبغة صفراء يتم إنتاجها أثناء تكسر خلايا الدم الحمراء. عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يقوم الكبد بمعالجة البيليروبين، ويمرره عبر القناة المعوية. ومع ذلك، فإن كبد الطفل حديث الولادة الذي لا يزال في طور النمو قد لا يكون ناضجًا بدرجة كافية للقيام بذلك.

هناك نوعان عند الأطفال حديثي الولادة: الفسيولوجي والمرضي.

اليرقان الفسيولوجي هو الأكثر شيوعاً، حيث يمثل 75% من الحالات. وهذا يعني فقط أن عملية التمثيل الغذائي لدى الطفل لا يمكنها التخلص من البيليروبين بنفس سرعة إنتاجه. يتطور هذا النوع عادة في غضون أيام قليلة ويختفي من تلقاء نفسه في غضون أسابيع قليلة عندما يتباطأ انهيار خلايا الدم الحمراء وتتحسن وظائف الكبد.

من ناحية أخرى، اليرقان المرضي يعني أن هناك حالة كامنة أخرى تسبب مشكلة في تصفية البيليروبين. وقد يظهر هذا النوع خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الولادة.

تشمل الأسباب المحتملة لحالة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• عدم توافق فصائل الدم مثل عامل الريسوس (Rh) أو ABO
• تكسر خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم)
• الحالات التي تؤثر على كيفية معالجة الجسم للبيليروبين مثل متلازمة جيلبرت ومتلازمة كريجلر نجار
• مرض السكري لدى الأم المولودة
• قصور الغدة الدرقية الخلقي
• انسداد معوي
• تضيق البواب
• يرقان حليب الثدي، وهو رد فعل للمواد الموجودة في الحليب
• يرقان الرضاعة الطبيعية، والذي يمكن أن يحدث إذا لم يتغذى الطفل جيدًا

يمكن أن يحدث اليرقان المرضي أيضًا بسبب بعض الأدوية، مثل بعض المضادات الحيوية.

أعراض الصفيرة عند الأطفال

العلامة الأولى لليرقان هي اصفرار جلد الطفل وعينيه، والذي قد يبدأ في الوجه قبل أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم. في حالة اليرقان الفسيولوجي، قد يبدأ الاصفرار ويبلغ ذروته خلال 2 إلى 5 أيام بعد الولادة. ومع أسباب أخرى، قد يبدأ مع اقتراب موعد الولادة.

ومع ذلك، قد يكون من الصعب رؤية هذا الاصفرار في أصحاب البشرة الداكنة. هناك طريقة أخرى لمعرفة ذلك وهي الضغط بإصبعك برفق على جلد الطفل. يجب أن تظهر البقعة شاحبة لفترة وجيزة. إذا كان يبدو أصفر أكثر، فمن المحتمل أن يكون علامة على اليرقان.

إذا كانت لديك مخاوف أو لم تكن متأكدًا، فاتصل بطبيب طفلك، خاصة إذا كان بياض عينيه يبدو أصفر.

إذا لم يتم علاج الاصابة الشديدة عند الأطفال حديثي الولادة، فيمكن أن يؤدي إلى اعتلال دماغي البيليروبين الحاد، والذي يحدث بسبب المستويات السامة من البيليروبين في الدماغ.

قد يصاب الطفل بالحمى، ويكون كسولًا وخاملًا، ويصرخ بشدة، ويرفض الرضاعة، وينحني رقبته وجسمه إلى الخلف. وهذا بدوره يمكن أن يتطور إلى اليرقان النووي، وهو تلف دائم في الدماغ.

العديد من المستشفيات بإخراج الوالدين والأطفال حديثي الولادة بعد 24 إلى 48 ساعة قبل أن يصبح واضحًا للغاية. إذا لم يصاب الطفل  خلال 72 ساعة من الولادة، فمن غير المرجح أن يكون لديه الشكل المرضي. لكن لا يزال بإمكانهم تطوير الشكل الفسيولوجي، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

بمجرد عودتك إلى المنزل، اتصل بطبيبك إذا لاحظت الأعراض التالية:

• إنتشار اللون الاصفر أن يصبح أكثر شدة
• أصيب طفلك بحمى تزيد عن 100 درجة فهرنهايت (38 درجة مئوية)
• يتعمق اللون الأصفر لدى طفلك
• يتغذى طفلك بشكل سيئ، ويبدو خاملاً، ويصرخ بصوت عالٍ

عوامل الخطر

هناك بعض الأشياء التي يمكن أن تزيد من فرصة إصابة الأطفال حديثي الولادة باليرقان الفسيولوجي.

وتشمل هذه:

• الولادة المبكرة
• تاريخ الإصابة باليرقان عند الأطفال حديثي الولادة عند الأشقاء
• كونه ذكرًا عند الولادة (MAAB)
• كونه من أصل آسيوي

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض عوامل الخطر أن تزيد من فرصة إصابة طفلك باليرقان الشديد، والذي قد يكون فسيولوجيًا أو مرضيًا. وتشمل هذه:

• اليرقان خلال 24 ساعة بعد الولادة
• الولادة قبل 40 أسبوعًا، وتزداد الفرصة كلما ولد الطفل مبكرًا
• العلاج بالضوء أو سابقة علاج أحد الأشقاء بالضوء 
• التاريخ العائلي للإصابة باضطرابات خلايا الدم الحمراء الموروثة، مثل نقص إنزيم G6PD
• صعوبة في الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة الطبيعية
• كدمات على الرأس أو فروة الرأس منذ الولادة
• الإصابة بمتلازمة داون
• ولادة أكبر من المتوسط ​​بالنسبة لعمر الحمل (عملقة)

تشخيص

على الرغم من أن اللون الأصفر المميز يؤكد إصابة الطفل، إلا أنه قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لتحديد مدى شدته.

سيخضع الأطفال الذين يصابون باليرقان لفحص دم البيليروبين لتحديد مستويات البيليروبين في دمائهم.

قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية لمعرفة ما إذا كان يرقان الطفل ناتجًا عن حالة مرضية كامنة. قد يشمل ذلك اختبار طفلك لمعرفة تعداد الدم الكامل (CBC)، وفصيلة الدم، وعدم توافق العامل الريسوسي.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء اختبار كومبس للتحقق من وجود الأجسام المضادة التي تظهر خطرًا مرتفعًا لزيادة تكسر الخلايا الحمراء (انحلال الدم).

علاج

عادة ما يختفي المرض الخفيف من تلقاء نفسه مع نضوج كبد الطفل. تساعد الرضاعة المتكررة (8 مرات على الأقل يوميًا) الأطفال على تمرير البيليروبين عبر أجسامهم.

قد تتطلب الاصابة الأكثر شدة علاجات أخرى. العلاج بالضوء (العلاج بالضوء) هو طريقة علاج شائعة وفعالة للغاية تستخدم الضوء لتكسير البيليروبين في جسم طفلك.

في العلاج بالضوء، سيتم وضع طفلك على سرير خاص تحت ضوء الطيف الأزرق بينما يرتدي فقط حفاضة ونظارات واقية خاصة. يمكن أيضًا وضع بطانية من الألياف الضوئية أسفل طفلك.

في الحالات الشديدة جدًا، قد يكون من الضروري إجراء عملية نقل دم بديلة. في هذا الإجراء، يتلقى الطفل كميات صغيرة من الدم من متبرع أو من بنك الدم.

وهذا يستبدل دم الطفل التالف بخلايا دم حمراء صحية. وهذا أيضًا يزيد من عدد خلايا الدم الحمراء لدى الطفل ويقلل من مستويات البيليروبين.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك سبب أساسي، فسيحتاج الطفل إلى علاج الحالة لحل الأعراض.

وقاية

لا يمكن منع اليرقان الفسيولوجي. ولكن يمكنك تقليل فرصة النمو عن طريق إطعام طفلك حديث الولادة بشكل متكرر، مما قد يساعد البيليروبين على المرور عبر الجسم بسرعة أكبر.

إذا كنت تعتقد أنت أو طبيبك أن هناك مشكلة أساسية محتملة يمكن أن تسبب اليرقان لدى طفلك حديث الولادة، فهناك اختبارات يمكنها التحقق من ذلك حتى تتمكن أنت أو طفلك من الحصول على العلاج الوقائي إذا كان ذلك مناسبًا.

على سبيل المثال، أثناء الحمل، يمكنك إجراء اختبار لفصيلة دمك لاستبعاد احتمالية عدم توافق العامل الريسوسي. إذا كان العامل الريسوسي لديك سلبيًا، فيمكنك الحصول على الغلوبولين المناعي الوريدي أثناء الحمل.

أسئلة مكررة

كيف يبدو براز الأطفال المصابين باليرقان؟

يمكن أن يكون لدى الأطفال حديثي الولادة المصابين براز شاحب اللون، ولكن ليس في كثير من الأحيان. سيكون لدى معظم الأطفال المصابين باليرقان نفس لون البراز مثل الأطفال حديثي الولادة الذين لا يعانون من اليرقان. قد يبدأ باللون الأسود أو البني الداكن أو الأخضر الداكن في الأيام القليلة الأولى، ثم يتحول إلى البراز الأصفر أو البرتقالي اللون. لهذا السبب، قد يكون من الصعب التعرف على اليرقان من لون البراز وحده.

ما هو لون البول عند الاطفال حديثي الولادة؟

قد يكون لون بول المولود الجديد المصاب باليرقان أصفر داكنًا. أثناء إطعام الطفل، يجب أن يصبح عديم اللون. تأكدي من حصول طفلك على ستة حفاضات على الأقل يوميًا.

كيف تبدو عيون الأطفال المصابين باليرقان؟

بالإضافة إلى اصفرار الجلد، يسبب اليرقان أيضًا اصفرار الجزء الأبيض من العين.

زبدة الكلام

ستختفي معظم حالات اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة، دون علاج غالبًا. التغذية المتكررة سوف تساعد في حلها. لكن طبيبك سيستمر في مراقبة طفلك للتأكد من تحسنه.

تعتمد توقعات اليرقان المرضي على السبب الكامن والعلاج الذي يحتاجه الطفل. في كلتا الحالتين، بدون علاج فوري، يمكن أن تبدأ المضاعفات في التطور.

توصي أحدث الإرشادات الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بفحص جميع الأطفال حديثي الولادة للتأكد من عدم إصابتهم باليرقان كل 12 ساعة على الأقل بعد الولادة وحتى خروجهم من المستشفى.