إبرة الظهر و الولادة الطبيعية – ما مخاطر التخدير فوق الجافية

في حين أن العديد من النساء يختارن الحصول على إبرة الظهر عند الولادة يفضل أخريات الولادة “الطبيعية” الغير مخدرة. 

 يمكن للولادة أن تكون تجربة جميلة ويجب أن تكون كذلك. لكن التفكير بتعب الولادة قد يثير قلق بعض النساء بسبب الألم وعدم الراحة المتوقعين.

تسمى إبرة الظهر عند الولادة التخدير فوق الجافية أو ما يعرف أيضاً باسم حقنة الإيبيدورال (بالإنجليزية: Epidural Anesthesia) وهي مخدر جزئي يتم حقنه في الحيز فوق الجافية لتخدير المنطقة الممتدة من البطن حتى الأرجل.

هناك خوف متزايد من الآثار الجانبية للولادات تحت تأثير إبرة الظهر فما هي مخاطر هذه العملية وهل لها أي عوارض جانبية.

ناقشي الخيارات مع طبيبك أو ممرضة التوليد لتحديد الطريقة الأفضل لك ولطفلك. في غضون ذلك ، إليك بعض أهم النقاط التي يجب مراعاتها.

متى يتم استخدام إبرة الظهر عند الولادة؟

تخفف إبرة الظهر الألم في منطقة معينة – في هذه الحالة ، الجزء السفلي من الجسم. غالبًا ما تختار النساء الحصول على واحدة قبل الولادة. إنها أيضًا ضرورة طبية في بعض الأحيان إذا كانت هناك مضاعفات ، مثل تلك التي تؤدي إلى الولادة القيصرية .

يستغرق وضع حقنة الايبيدورال حوالي 10 دقائق و 10 إلى 15 دقيقة إضافية لتأخذ مفعولها. يتم توصيلها من خلال أنبوب عبر العمود الفقري.

فوائدها

الفائدة الأكبر من التخدير فوق الجافية هي إمكانية ولادة غير المؤلمة نسبياً. بينما قد لا تزالين تشعرين بانقباضات ، يقل الألم بشكل ملحوظ. أثناء الولادة المهبلية ، ستشعرين بالولادة ويمكنك التحرك.

كما أن التخدير فوق الجافية مطلوب في الولادة القيصرية لتخفيف الألم الناتج عن إخراج الطفل جراحيًا من الرحم. يتم استخدام التخدير العام في بعض الحالات أيضًا ، حيث لا تكون الأم مستيقظة أثناء العملية.

أبلغت المعاهد الوطنية للصحة (NIH) عن زيادة بنسبة 72 في المائة في عدد الولادات القيصرية من عام 1997 حتى عام 2008 ، مما قد يفسر أيضًا الشعبية المستمرة لإبرة الظهر عند الولادة.

في حين أن بعض الولادات القيصرية تكون اختيارية ، إلا أن معظمها مطلوب في حالة تعذر إجراء الولادة المهبلية أو الطبيعية علماً أن الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية ممكنة ، ولكن ليس لجميع النساء.

المخاطر

تتضمن بعض عوامل الخطر لحقنة الإيبيدورال ما يلي:

• آلام الظهر والوجع
• الصداع
• نزيف مستمر (من موقع الوخز)
• الحمى
• صعوبات في التنفس
• انخفاض ضغط الدم ، مما قد يبطئ من معدل ضربات قلب الطفل

من المهم ملاحظة أنه على الرغم من وجود مثل هذه المخاطر ، إلا أنها تعتبر نادرة.

عند استخدام حقنة الإيبيدورال لا تستطيع الأمهات الشعور بجميع عوامل الولادة وذلك قد يؤدي إلى مجموعة من المشكلات الأخرى ، مثل زيادة خطر الإصابة بالتمزق أثناء الولادة المهبلية.

لا ترتبط مخاطر الولادات القيصرية بالضرورة بالتخدير فوق الجافية. على عكس الولادات المهبلية ، فهذه عمليات جراحية ، لذا فإن فترات التعافي أطول وهناك خطر الإصابة بالعدوى.

كما تم ربط الولادات القيصرية بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض الطفولة المزمنة (بما في ذلك مرض السكري من النوع 1 والربو والسمنة). هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

ما الذي يشكل “الولادة الطبيعية”؟

يستخدم مصطلح “الولادة الطبيعية” عادة لوصف الولادة المهبلية التي تتم بدون دواء. كما أنها تستخدم أحيانًا للتمييز بين الولادة المهبلية والولادة القيصرية.

فوائدها

ازدادت شعبية الولادات غير المعالجة بسبب المخاوف من أن إبرة الظهر يمكن أن تتداخل مع استجابات الجسم الطبيعية للمخاض والولادة. كما شهدت آشلي شيا ، مدربة الولادة ، ومعلمة اليوجا ، والقابلة الطالبة ، ومؤسس شركة Organic Birth ، هذا الاتجاه.

تريد النساء التمكن من التنقل دون قيود على الآلات ، ويرغبن في البقاء في المنزل لأطول فترة ممكنة قبل التوجه إلى المستشفى ، ولا يرغبن في التعرض للإزعاج أو المراقبة المفرطة ، أو إجراء الكثير من فحوصات عنق الرحم (إذا كان الأمر كذلك على الإطلاق)  ، ويريدون الحصول على اتصال مباشر من الجلد إلى الجلد مع مولودهم الجديد والانتظار حتى يتوقف الحبل عن النبض لربط الحبل وقطعه، “
قالت شيا.

كما أشارت ،

إذا اكتشفت أنه يمكن أن يولد لديك طفل في بركة ماء دافئة وعميقة مقارنة بالولادو وأنت مسطحة على ظهرك والناس الذين يصرخون عليك لدفع ، فماذا تختارين؟”.

وفي حالة عدم معرفتك بالفعل ، يحق للأمهات اختيار ولادة بدون علاج في المستشفيات.

المخاطر

هناك عدد قليل من المخاطر الجدية المرتبطة بالولادات بدون علاج. غالبًا ما تظهر المخاطر إذا كانت هناك مشكلة طبية مع الأم أو إذا كانت هناك مشكلة تمنع الطفل من التحرك بشكل طبيعي عبر قناة الولادة.

تشمل المخاوف الأخرى المحيطة بالولادة المهبلية ما يلي:

• تمزقات في العجان (المنطقة خلف جدار المهبل)
• زيادة الألم
• بواسير
• مشاكل الأمعاء
• سلس البول
• الصدمة النفسية

التحضير

من المهم التحضير لمخاطر الولادة بدون إبرة الظهر. قد تفكر الأمهات في إحضار قابلة إلى منزلهن أو ربما إكمال عملية الولادة في المستشفى.

تساعد دورات تعليم الولادة في إعدادك لما تتوقعينه. هذا يوفر شبكة أمان في حالة ظهور أي مضاعفات.

يمكن أن تشمل الطرق غير الدوائية المستخدمة لتخفيف المخاض والولادة:

• التدليك
• العلاج بالابر الصينية
• أخذ حمام دافئ أو استخدام كمادة ساخنة
• تقنيات التنفس
• تغييرات متكررة في الوضع للتعويض عن التغيرات في الحوض

خيارات التخدير و تخفيف الألم المتاحة

 يتوفر للنساء عدد قليل من الخيارات لتسكين الآلام ، بما في ذلك التخدير فوق الجافية وإحصار العمود الفقري. إليك أوجه الاختلاف:

• حقنة الإيبيدورال. بالنسبة للنساء في الولايات المتحدة ، هذا هو الشكل الأكثر استخدامًا لتسكين الآلام أثناء المخاض. فهو يجمع بين مسكنات الألم والتخدير ، والتي يتم توصيلها من خلال أنبوب في ظهرك. يمنع الدواء إشارات الألم قبل أن تتمكن من الوصول إلى عقلك. بمجرد حصولك على الحقنة ، ستفقد بعض الشعور تحت الخصر ، لكنك ستكون مستيقظًا وقادرًا على الدفع عندما يحين الوقت
• إحصار العمود الفقري. يخدر كتلة العمود الفقري أيضًا من الخصر إلى أسفل ، ولكن يتم توصيل الدواء عن طريق حقنة في السائل حول الحبل الشوكي. إنه يعمل بسرعة ، لكن التأثيرات تستمر لمدة ساعة أو ساعتين فقط
• الجمع بين الإحصار النخاعي وفوق الجافية يوفر هذا الخيار مزايا كلا النوعين من التخدير. يذهب للعمل بسرعة. يستمر تسكين الألم لفترة أطول من إحصار العمود الفقري وحده

كل الخيارات تجعل المخاض تجربة أقل مجهودًا وألمًا ، لكنها ليست خالية من المخاطر. يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية ، مثل انخفاض ضغط الدم والحكة والصداع. على الرغم من ندرتها ، إلا أن بعض الآثار الجانبية المرتبطة بالتخدير فوق الجافية يمكن أن تكون خطيرة.

إن إدراك هذه الآثار الجانبية في وقت مبكر يمكن أن يساعدك في تحديد الخيار الذي تختاره.

ما هي الآثار الجانبية الشائعة لإبرة الظهر؟

تتراوح الآثار الجانبية الشائعة من الحكة إلى صعوبة التبول.

1. مثير للحكة

بعض الأدوية المستخدمة في التخدير فوق الجافية – بما في ذلك المواد الأفيونية – يمكن أن تسبب حكة في الجلد. يمكن أن يؤدي تغيير الدواء إلى تخفيف هذه الأعراض. قد يعطيك طبيبك أيضًا دواء لتخفيف الحكة.

2. استفراغ و غثيان

يمكن أن تجعلك مسكنات الألم الأفيونية تشعر أحيانًا بالغثيان في معدتك.

3. الحمى

النساء اللواتي يحصلن على حقنة فوق الجافية يصبن أحيانًا بالحمى. وفقًا لـ PubMed Health ، فإن حوالي 23 بالمائة من النساء اللواتي يحصلن على حقنة فوق الجافية يعانين من الحمى ، مقارنة بحوالي 7 بالمائة من النساء اللواتي لا يحصلن على حقنة فوق الجافية. السبب الدقيق لارتفاع درجة الحرارة غير معروف.

4. الوجع الظهر

بعد ولادة طفلك ، قد تشعر بألم في ظهرك ، لكن هذا الشعور يستمر لبضعة أيام فقط. تعتبر آلام الظهر أيضًا من الآثار الجانبية الشائعة للحمل ، حيث يؤدي وزن بطنك إلى زيادة الضغط على ظهرك. في بعض الأحيان يكون من الصعب معرفة ما إذا كان سبب الألم هو فوق الجافية ، أو الإجهاد المتبقي من الوزن الإضافي للحمل.

5. ضغط دم منخفض

حوالي 14 في المائة من النساء اللواتي يحصلن على إبرة الظهر يعانين من انخفاض في ضغط الدم ، على الرغم من أنه عادة ما يكون غير ضار. يؤثر التخدير فوق الجافية على الألياف العصبية التي تتحكم في تقلصات العضلات داخل الأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى استرخاء الأوعية الدموية ، وخفض ضغط الدم.

إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، فقد يؤثر ذلك على تدفق الدم لطفلك. لتقليل هذا الخطر ، تحصل معظم النساء على سوائل وريدية (IV) قبل وضع فوق الجافية. سيتم أيضًا فحص ضغط الدم أثناء المخاض. ستحصلين على دواء لتصحيحه ، إذا لزم الأمر.

6. صعوبة التبول

بعد التخدير فوق الجافية ، ستشعرين بالخدر في الأعصاب التي تساعدك على معرفة متى تكون مثانتك ممتلئة. قد يتم إدخال قسطرة لتفريغ المثانة من أجلك. يجب أن تستعيد السيطرة على المثانة بمجرد زوال التخدير فوق الجافية.

ما هي الآثار الجانبية النادرة للإبديورال؟

تتراوح الآثار الجانبية النادرة المرتبطة بالتخدير فوق الجافية من مشاكل التنفس إلى تلف الأعصاب.

7. مشاكل في التنفس

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤثر المخدر على عضلات صدرك التي تتحكم في التنفس. هذا يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ التنفس أو مشاكل أخرى في التنفس.

8. صداع حاد

إذا اخترقت الإبرة فوق الجافية عن طريق الخطأ الغشاء الذي يغطي النخاع الشوكي وتسرب السائل ، فقد تسبب صداعًا شديدًا. يحدث هذا فقط في حوالي 1 في المائة من الولادات باستخدام التخدير فوق الجافية ، وفقًا للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. يعالج الصداع بمسكنات الآلام التي تؤخذ عن طريق الفم والكافيين والكثير من السوائل.

إذا لم يخفف هذا من الصداع ، يقوم الطبيب بإجراء يسمى رقعة الدم فوق الجافية. يتم حقن عينة صغيرة من دمك في الحفرة. عندما يتجلط الدم ، تغلق الفتحة ويتوقف الصداع. تشعر معظم الأمهات الجدد بالراحة في غضون ساعة أو ساعتين من إجراء هذا الإجراء.

9. العدوى

في أي وقت تفتح فيه فتحة في الجلد – مثل الإبرة – يمكن أن تدخل البكتيريا إلى الداخل وتسبب العدوى. من النادر الإصابة بعدوى من التخدير فوق الجافية. وذلك لأن الإبرة معقمة ويتم تنظيف بشرتك قبل إدخالها. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث. يمكن أن تنتشر العدوى إلى أجزاء أخرى من جسمك أيضًا ، لكن هذا نادر جدًا.

10. نوبة تشنجية

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية إلى حدوث نوبة إذا دخلت مسكنات الألم في الوريد. النوبة هي اهتزاز أو تشنجات بسبب نشاط كهربائي غير طبيعي في دماغك.

11. تلف العصب

يمكن أن تصطدم الإبرة المستخدمة في عملية التخدير فوق الجافية بالعصب ، مما يؤدي إلى فقدان مؤقت أو دائم للشعور في الجزء السفلي من الجسم. يمكن أن يتسبب النزيف حول منطقة النخاع الشوكي واستخدام الأدوية الخاطئة في منطقة فوق الجافية أيضًا في تلف الأعصاب.

هذا التأثير الجانبي نادر للغاية. إنه يؤثر فقط على 1 من كل 4000 إلى 1 من كل 200000 شخص لديهم إحصار فوق الجافية ، وفقًا للجمعية الأمريكية للتخدير الإقليمي وطب الألم.

أخبر طبيب التخدير الخاص بك على الفور إذا كان لديك أعراض مثل التنميل أو الوخز بعد أن كان من المفترض أن يكون فوق الجافية قد تلاشى.

التخدير فوق الجافية والولادة 

يمكن أن يؤدي الحصول على حقنة الإيبيدورال إلى زيادة مقدار الوقت الذي تقضيه في المرحلة الثانية من المخاض. تبدأ هذه المرحلة عندما يتسع عنق الرحم تمامًا وتنتهي عند ولادة طفلك. يمكن للنساء اللواتي لديهن حقنة فوق الجافية قضاء ساعة إضافية في هذه المرحلة من المخاض.

عندما يتقدم مخاضك ببطء شديد ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بالمساعدة في إخراج طفلك. أظهرت الأبحاث السابقة أن النساء اللواتي حصلن على التخدير فوق الجافية كن أكثر عرضة لولادة قيصرية. وجدت دراسات حديثة أن هذا قد لا يكون صحيحًا ، ولكن قد تحتاجين على الأرجح إلى ولادة مساعدة باستخدام فراغ أو ملقط إذا كان لديك حقنة فوق الجافية.

في إحدى الدراسات التي أجريت في بريطانيا العظمى ، كان معدل الولادة بمساعدة الأدوات 37.9 في المائة لدى النساء اللائي تعرضن للإيبيدورال ، مقارنة بـ 16.4 في المائة لدى أولئك اللائي لم يعانين من ذلك.

ما هي التوقعات؟

معظم مخاطر التخدير فوق الجافية إما خفيفة أو نادرة. إذا أجرى طبيب التخدير المدرب تدريباً عالياً إجراء إحصار فوق الجافية أو إحصار العمود الفقري ، فإن احتمالات إصابتك بمضاعفات تنخفض.

التقِ بطبيب التخدير قبل موعد ولادتك. اسأل عن تجربتهم. اعملا معًا لوضع خطة لتخفيف الآلام تناسبك.

 الخلاصة

نظرًا لتعقيد المخاض ، لا توجد طريقة مقياس واحدة تناسب الجميع عندما يتعلق الأمر بالولادة. وفقًا لمكتب صحة المرأة ، هذه ليست سوى بعض العوامل التي يأخذها الأطباء والقابلات في الاعتبار عند تقديم التوصية:

• الصحة العامة والرفاهية العاطفية للأم
• حجم حوض الأم
• مستوى تحمل الأم للألم
• مستوى شدة الانقباضات
• حجم أو وضع الطفل

من الأفضل أن تفهمي كل الخيارات المتاحة أمامك وأن تعرفي متى قد تحتاج إلى دواء للتأكد من أن طفلك يستطيع دخول العالم دون مضاعفات.